Introducere
Menstruații neregulate? Coșuri care nu mai trec? Păr facial crescut aiurea? Probleme cu greutatea? Dificultăți în a rămâne însărcinată? Poate fi sindromul ovarelor polichistice (SOP) – o tulburare endocrină frecventă, dar adesea nediagnosticată sau tratată superficial.
SOP afectează până la 1 din 10 femei de vârstă reproductivă, iar efectele sale nu sunt doar ginecologice: este o afecțiune cu impact metabolic, hormonal și psihologic major.
Ce este SOP?
SOP este un sindrom – adică un ansamblu de simptome și semne care apar împreună – caracterizat prin:
- Tulburări de ovulație (menstruații rare sau absente)
- Hiperandrogenism (exces de hormoni masculini)
- Ovare polichistice la ecografie (multe foliculi mici, dispuse „în ghirlandă”)
Pentru diagnostic sunt necesare 2 din cele 3 criterii Rotterdam, după excluderea altor cauze (tumori, hiperplazii suprarenale etc).
Ce înseamnă „ovare polichistice”?
Nu sunt chisturi propriu-zise! Ci foliculi mici, care n-au ovulat – ovarele par mărite și „împănate” cu aceste foliculi subdezvoltați.
Este o problemă de ovulație, nu de formațiuni tumorale.
Cum se manifestă SOP?
1.Tulburări menstruale
- Oligomenoree (menstruații rare)
- Amenoree (lipsa menstruației)
- Menstruații imprevizibile, cu sau fără ovulație
2.Semne de hiperandrogenism
- Acnee rezistentă la tratamente clasice
- Hirsutism (păr pe față, piept, abdomen)
- Căderea părului de tip masculin (alopecie)
3.Modificări metabolice
- Creștere în greutate (în special abdominală)
- Rezistență la insulină
- Prediabet sau diabet tip 2
- Colesterol crescut
4.Infertilitate
- Lipsa ovulației face concepția dificilă
- SOP este una dintre cele mai frecvente cauze de infertilitate
5.Aspecte psihologice
- Anxietate, depresie, imagine corporală alterată
- Oboseală cronică
- Sindrom de oboseală post-ovulatorie
Ce provoacă SOP?
Nu există o cauză unică, ci mai degrabă un mix complex de:
- Predispoziție genetică
- Stil de viață nesănătos – mâncare procesată, sedentarism
- Dezechilibre hormonale:
– Exces de LH față de FSH → stimulează androgenii
– Insulină crescută → stimulează ovarele să secrete testosteron
– SHBG scăzut (proteina care leagă testosteronul) → mai mult hormon activ
Cum se pune diagnosticul?
1. Istoric și simptome
- Menstre neregulate?
- Păr facial crescut?
- Coșuri și grăsime pe ten?
- Probleme cu greutatea?
2. Analize hormonale
- Testosteron total și liber ↑
- DHEA-S ↑
- LH/FSH ↑ (raport >2,5)
- SHBG ↓
- Prolactină – pentru excluderea altor cauze
- TSH, T4 – pentru tiroidă
- 17-OH progesteron – pentru HCAS
- Insulină, glicemie, HOMA-IR
3. Ecografie transvaginală
- Ovar cu > 12 foliculi sub 10 mm
- Volum ovarian > 10 cm³
- Nu este obligatoriu să apară imagini „polichistice” la toate pacientele
Diagnostic diferențial
- Hiperplazie adrenală congenitală (HCAS)
- Tumori ovariene sau suprarenaliene
- Prolactinom
- Hipotiroidism
- Sindrom Cushing
De ce e SOP mai mult decât o problemă ginecologică?
Pentru că vine la pachet cu:
- Sindrom metabolic
- Diabet tip 2
- Boli cardiovasculare precoce
- Tulburări psihice (anxietate, depresie)
- Apnee de somn
- Cancer endometrial (din cauza lipsei ovulației cronice → exces de estrogen fără progesteron)
Tratamentul SOP
Obiectivul: nu doar menstruații regulate, ci și prevenire complicațiilor metabolice și psihologice.
1. Schimbări în stilul de viață – fundamentul tratamentului
- Scădere ponderală de doar 5–10% → reechilibrează ovulația
- Dietă tip mediteraneană sau antiinflamatorie
- Reducerea carbohidraților rafinați, zahărului și fast-food-ului
- Exerciții fizice regulate (cardio + rezistență)
2. Tratament medicamentos
– Dacă nu se dorește sarcină:
- Contraceptive orale combinate – reglează menstre, scad androgenii
- Antiandrogeni (spironolactonă) – pentru acnee și hirsutism
- Metformin – reglează insulina, scade greutatea și reechilibrează ovulația
– Dacă se dorește sarcină:
- Inducere de ovulație cu letrozol (prima linie)
- Clomifen (a doua opțiune)
- Monitorizare ovulatorie atentă
- Eventual FIV dacă metodele clasice eșuează
3. Tratamente cosmetice
- Epilare laser pentru hirsutism
- Tratamente dermatologice pentru acnee
4. Suport psihologic
- Terapie cognitiv-comportamentală
- Grupuri de suport pentru femei cu SOP
- Tratarea depresiei și anxietății asociate
Poate fi vindecat SOP?
SOP nu se „vindecă” în sens clasic, dar se poate controla eficient. Prin modificarea stilului de viață, tratamente personalizate și urmărire corectă, majoritatea femeilor își pot recăpăta ciclul ovulator și pot duce o viață normală, inclusiv cu sarcină obținută natural.
Monitorizare pe termen lung
- Glicemie și profil lipidic anual
- Monitorizarea tensiunii arteriale
- Screening pentru depresie/anxietate
- Evaluare ginecologică regulate
Concluzie
SOP este mai mult decât un diagnostic ecografic. E o condiție endocrino-metabolică complexă, care necesită o abordare multidisciplinară – ginecolog, endocrinolog, nutriționist, psiholog.
Cu educație, implicare și sprijin, SOP nu trebuie să însemne infertilitate, nesiguranță sau boală cronică. Trebuie doar să-l înțelegi, să-l respecți și să îl tratezi la timp.