Persoanele cu insuficiență renală sau rinichi afectați pot avea dificultăți în eliminarea deșeurilor și a apei nedorite din sânge. Dializa este o modalitate artificială de a realiza acest proces.

Dializa înlocuiește activitatea naturală a rinichilor, de aceea este cunoscută și sub numele de terapie de substituție renală (TRR).

Rinichii sănătoși reglează nivelul de apă și minerale din organism și elimină deșeurile, ei secretand, de asemenea, anumite produse care sunt importante în metabolism, dar dializa nu poate face acest lucru.

O persoană care și-a pierdut între 85 și 90 la sută din funcția renală va fi un candidat probabil pentru dializă.

Ce este dializa?

Rinichii unei persoane sănătoase filtrează în jur de 120 până la 150 de litri de sânge  în fiecare zi. Dacă rinichii nu funcționează corect, în sânge se acumulează deșeuri. În cele din urmă, acest lucru poate duce la comă și la moarte. Cauza poate fi o afecțiune cronică, sau pe termen lung, sau o problemă acută, cum ar fi o accidentare sau o boală de scurtă durată care afectează rinichii.

Dializa previne ca deșeurile din sânge să ajungă la niveluri periculoase. De asemenea, poate elimina toxinele sau medicamentele din sânge în situații de urgență.

Tipuri de dializă

Există diferite tipuri de dializă.

Cele trei abordări principale sunt:

  • Hemodializa intermitentă (IHD)
  • Dializa peritoneală (DP)
  • Terapii de substituție renală continuă

Alegerea va depinde de factori precum situația pacientului, disponibilitatea și costul.

Hemodializă intermitentă

În cazul hemodializei, sângele circulă în afara corpului. Acesta trece printr-un aparat cu filtre speciale. Sângele iese din pacient printr-un tub flexibil, cunoscut sub numele de cateter. Tubul este introdus în venă.

La fel ca rinichii, filtrele elimină produsele reziduale din sânge. Sângele filtrat se întoarce apoi în pacient printr-un alt cateter. Sistemul funcționează ca un rinichi artificial. Cei care urmează să facă hemodializă au nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a mări un vas de sânge, de obicei în braț. Lărgirea venei face posibilă introducerea cateterelor.

Hemodializa se face, de obicei, de trei ori pe săptămână, timp de 3 până la 4 ore pe zi, în funcție de cât de bine funcționează rinichii și de greutatea lichidelor pe care le-au acumulat între tratamente. Hemodializa se poate face într-un centru special de dializă dintr-un spital sau la domiciliu.

Persoanele care fac dializă la domiciliu, sau îngrijitorul lor, trebuie să știe exact ce trebuie să facă. Dacă o persoană nu se simte încrezătoare să facă dializă la domiciliu, trebuie să participe la sesiuni la spital.

Hemodializa la domiciliu este potrivită pentru persoanele care:

  • au avut o stare stabilă în timp ce au făcut dializă
  • nu au alte boli care ar face ca hemodializa la domiciliu să fie nesigură
  • au vase de sânge adecvate pentru introducerea cateterelor
  • au un îngrijitor care este dispus să ajute la hemodializă

Mediul de acasă trebuie să fie, de asemenea, adecvat pentru a lua echipamentul de hemodializă.

Dializă peritoneală

În timp ce hemodializa elimină impuritățile prin filtrarea sângelui, dializa peritoneală funcționează prin difuzie.

În dializa peritoneală, o soluție sterilă de dializat, bogată în minerale și glucoză, este introdusă printr-un tub în cavitatea peritoneală, cavitatea corporală abdominală care înconjoară intestinul. Aceasta are o membrană semipermeabilă, membrana peritoneală. Dializa peritoneală folosește capacitatea naturală de filtrare a peritoneului, mucoasa internă a abdomenului, pentru a filtra produsele reziduale din sânge.

Dializorul este lăsat în cavitatea peritoneală pentru o anumită perioadă de timp, astfel încât să poată absorbi produsele reziduale. Apoi este drenat printr-un tub și aruncat. Acest schimb, sau ciclu, se repetă în mod normal de mai multe ori pe parcursul zilei și se poate face și peste noapte cu un sistem automatizat.

Eliminarea apei nedorite, sau ultrafiltrarea, are loc prin osmoză. Soluția de dializă are o concentrație mare de glucoză, iar acest lucru determină o presiune osmotică. Presiunea face ca lichidul să se deplaseze din sânge în dializor. Ca urmare, este drenat mai mult lichid decât este introdus. Dializa peritoneală este mai puțin eficientă decât hemodializa. Durează perioade mai lungi și elimină aproximativ aceeași cantitate de deșeuri totale de produse, sare și apă ca și hemodializa.

Cu toate acestea, dializa peritoneală le oferă pacienților mai multă libertate și independență, deoarece poate fi efectuată la domiciliu în loc să meargă la clinică de mai multe ori pe săptămână. De asemenea, se poate face și în timpul călătoriilor, cu un minim de echipament specializat. Înainte de a începe dializa peritoneală, pacientul are nevoie de o mică procedură chirurgicală pentru a introduce un cateter în abdomen. Acesta este ținut închis, cu excepția cazului în care este folosit pentru dializă.

Există două tipuri principale de dializă peritoneală:

  • Dializa peritoneală continuă ambulatorie (CAPD) nu necesită niciun utilaj, iar pacientul sau o persoană care îl îngrijește o poate face.

Dializorul este lăsat în abdomen timp de până la 8 ore și apoi este înlocuit imediat cu o soluție proaspătă. Acest lucru se întâmplă în fiecare zi, de patru sau cinci ori pe zi.

  • Dializa peritoneală ciclică continuă (CCPD) sau dializa peritoneală automată utilizează o mașină pentru a schimba lichidele. În general, se face în fiecare noapte, în timp ce pacientul doarme. Fiecare ședință durează între 10 și 12 ore. După ce își petrec noaptea conectați la aparat, majoritatea persoanelor păstrează lichidul în interiorul abdomenului în timpul zilei. Unii pacienți pot avea nevoie de un alt schimb în timpul zilei.

Dializa peritoneală este o opțiune potrivită pentru pacienții care consideră hemodializa prea obositoare, cum ar fi persoanele în vârstă, sugarii și copiii. Se poate face în timpul călătoriei, deci este mai convenabilă pentru cei care lucrează sau merg la școală.

Dializa poate fi intermitentă sau continuă.

În timp ce o ședință de dializă intermitentă durează până la 6 ore, terapiile de substituție renală continuă (CRRT) sunt concepute pentru a fi utilizate timp de 24 de ore într-o unitate de terapie intensivă (ICU). Există diferite tipuri de CRRT. Aceasta poate implica fie filtrare, fie difuzie. Este mai bine tolerată decât dializa intermitentă, deoarece eliminarea solutului sau a lichidului este mai lentă. Acest lucru duce la mai puține complicații, de exemplu, o probabilitate mai mică de hipotensiune.

Dializa temporară

Uneori, dializa este administrată pentru o perioadă limitată de timp.

Printre persoanele care pot beneficia de dializă temporară se numără cele care:

  • Au o afecțiune renală bruscă, sau acută
  • Au consumat substanțe toxice sau au luat o supradoză de medicamente
  • Au suferit o leziune traumatică la nivelul rinichiului
  • Au o boală cardiacă cronică

Riscurile și complicațiile includ:

  • hipotensiune arterială
  • crampe
  • greață și vărsături
  • dureri de cap
  • dureri în piept
  • dureri de spate
  • mâncărimi
  • febră și frisoane

În unele cazuri, rinichii se recuperează și nu au nevoie de tratament suplimentar.

Înlocuiește dializa rinichii?

Dializa ajută pacienții ai căror rinichi au cedat, dar nu este la fel de eficientă ca un rinichi normal. Pacienții care fac dializă trebuie să fie atenți la ce și cât de mult beau și mănâncă și trebuie să ia medicamente. Multe persoane care fac dializă pot lucra, pot duce o viață normală și pot călători, atâta timp cât tratamentul prin dializă este posibil la destinație.

Femeile care fac dializă au în mod normal dificultăți în a rămâne însărcinate. În organism va exista un nivel mai ridicat de deșeuri decât în cazul rinichilor normali. Acest lucru interferează cu fertilitatea. Femeile care rămân însărcinate în timp ce fac dializă vor avea probabil nevoie de dializă sporită în timpul sarcinii. Dacă o femeie are un transplant renal de succes, fertilitatea ei ar trebui să revină la normal.

Dializa are un anumit efect asupra fertilității masculine, dar mai puțin decât asupra fertilității feminine.

Simptomele insuficienței renale

Insuficiența renală cronică apare treptat. Chiar dacă funcționează doar un singur rinichi sau dacă ambii funcționează parțial, funcția normală a rinichilor este încă posibilă. Poate trece mult timp până la apariția simptomelor unei afecțiuni renale.

Atunci când apar simptomele, acestea variază adesea de la o persoană la alta, ceea ce face mai dificilă diagnosticarea rapidă a insuficienței renale. Simptomele insuficienței renale pot include:

  • Oboseală, sau stări de oboseală
  • Nevoia tot mai frecventă de a urina, în special noaptea
  • Mâncărimi ale pielii
  • Disfuncție erectilă
  • Dificultăți de respirație
  • Retenție de apă, ceea ce duce la umflarea picioarelor, mâinilor și gleznelor
  • Sânge în urină
  • Proteine în urină

O leziune bruscă poate provoca insuficiență renală. Când se întâmplă acest lucru, simptomele tind să apară mai repede și să progreseze mai rapid. Anemia este frecventă la persoanele cu insuficiență renală cronică. Aceasta poate apărea atunci când nivelurile de eritropoietină (EPO) sunt scăzute. EPO este o substanță produsă de rinichi și ajută organismul să producă globule roșii din sânge. Atunci când numărul de globule roșii este scăzut, se numește anemie.

Efecte secundare

Persoanele care depind de dializă renală pot experimenta:

  • Crampe musculare
  • Mâncărimi ale pielii, adesea mai rău înainte sau după o procedură
  • Tensiune arterială scăzută, în special la persoanele cu diabet
  • Probleme de somn, uneori din cauza mâncărimilor, picioarelor neliniștite sau a micilor întreruperi ale respirației, cunoscute sub numele de apnee
  • Supraîncărcare cu lichide, astfel încât pacienții trebuie să consume o cantitate fixă de lichide în fiecare zi
  • Infecții sau balonări la locul de acces pentru dializă
  • Depresie și fluctuații ale dispoziției

Boala de rinichi este o afecțiune gravă. La persoanele cu insuficiență renală cronică, este puțin probabil ca rinichii să se recupereze, dar dializa poate îmbunătăți starea de bine și poate pr